Estadísticas de
la CVO
Sesión Clínica
Caso nº 6
Caso aportado por el Dr.Carlos Perez
Lahuerta
Hospital de Requena.( Valencia).. España
E-mail :cperezl@AIRTAL.COM
(Las imágenes pueden verse ampliadas y mejoradas
pinchando sobre las mismas)
Esta niña nos llega porque ha nacido con pies talos. Pedimos Rx
de caderas
f ---> señala la condensación ósea por el apoyo
externo de la cabeza femoral.
No cabe duda que hay una displasia acetabular bilateral, pero más
acentuada a derecha. Se inicia tratamiento con correas de
Pavlik.
A los dos meses es más evidente la displasia del techo acetabular
der. Persiste el borramiento de la ceja o reborde externo
(labrum); por lo tanto mayor ángulo (verticalidad) del techo.
Detalle de la diapositiva anterior.
Mediante el tratamiento se produce una rápida normalización;
pero persiste claramente la condensación externa en la cadera
derecha.
A los 4 meses se estima que el techo derecho tiene
una forma normal. Pero todavía se aprecia las líneas de refuerzo
óseas siempre en la mitad externa del techo.
Al finalizar el tratamiento apenas es perceptible la diferencia entre
ambos techos acetabulares.
Comentarios del Dr. Perez Lahuerta
La cadera es inestable al nacimiento. Se subluxa fácilmente, probablemente
por los efectos de las hormonas de la madre. Si la
cadera se inmoviliza en extensión y aducción ( muy corriente
en los pueblos europeos mediterráneos ( mosaico romano de
Ferrara)), la cabeza femoral se apoyara sobre el reborde externo del
techo acetabular, en la zona correspondiente al labrum o
reborde por donde crece y se desarrolla el acetábulo. La presión
de la cabeza femoral en esta zona particularmente débil se
traduce en un retardo del desarrollo del labrum (techo oblicuo, vertical)
que de persistir crea un canal de deslizamiento por
donde se sale fácilmente la cabeza femoral, hacia atrás
y arriba. En la Rx esto significa un borramiento del límite externo
del
techo, y una condensación ósea como se ve siempre en
todos los huesos. La típica "mancha blanca" externa en el techo.
El
techo no es cóncavo (no tiene foseta central). Con el tiempo
la presión persistente de la cabeza femoral, crea una foseta exteriorizada(externa),
un verdadero neocotilo.
La identificación de esta "foseta" como signo de impronta de
la presión de la cabeza femoral en el reborde extertno del techo
acetabular, fue descrita como signo de inestabilidad por un radiólogo
chileno Doberti alrededor de 1969. Creo que está comentado
en el Year Book of radiology de 1970 y en un trabajo en el boletín
de la Sociedad Europea de Radiología, de ese
año o el siguiente.
Nadie es profeta en su propia tierra y otros radiólogos chilenos
seguían pensando que era imposible diagnostigr la displasia acetabular
antes de los tres meses de edad, dado que la inclinación del acetábulo
varía según la anteversión de la pelvis, en el
momento de la Rx. como lo demostró Caffey.
Sin embargo algunos radiológos, como el de mi hospital y nostros
como ortopedista empezamos a mirar las pelvis del recién nacido,
buscando la mancha "blanca" lateralizada y el borramiento del reborde o
labrum del techo. Es posible que hayamos
hiperdiagnosticado más casos de los que eran realmente. Pero
influyó mucho en los pediatras que por decreto nacional
cambiaron en Chile la manera de vestir al recién nacido. Hasta
ese momento el pañal se doblaba colocando las piernas del niño
en extensión y juntas, bastante inmóviles en los gruesos
pañales que se cerraban con un imperdible. Se pasó entonces
a pañales
como ahora, dejando las piernas separadas, libres y móviles.
Hubo que hacer una campaña sanitaria a las madres,
que pensaban que ese sistema de pañales crea piernas cóncavas,
y no tan rectas como la manera tradicional.-
En casos tardío no diagnosticados se observa la condensación
la teral y un depresión, "foseta" en el tercio externo del techo,
que borra o hace imposible visualizar los límites del techo. Pero
a esas alturas también es claro el aumento del ángulo de
inclinación del techo.
Las opiniones se remitirán a la lista Ortopedi@ y puede efectuarlas
en el siguiente recuadro.
¿Dóndedesea
ir?
Sección a cargo del Dr. Angel Peiró
Los miembros de la lista Ortopedi@ que deseen incluir casos eneste
apartado
pueden enviarlos a :
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La forma de presentación puede sugerirse para hacerlo agusto
del autor
(si es posible).
Este apartado está abierto a todos.
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