Paciente de 47 años de edad, hábito longilíneo que hace 4 meses se cae de su altura sufriendo fractura cerrada diafisaria de húmero derecho y fractura subcapital de cadera ipsilateral.
Atendida en otro centro, se realiza síntesis a cielo cerrado de húmero con clavo de Marchetti y síntesis de la fractura subcapital con tornillos; desconocemos los motivos por los cuales, la síntesis de cadera es revisada a un clavo-placa DHS.
Hace unos días, acude a nuestra consulta por dolor e imposibilidad de movilizar el hombro y por dolor y dificultad para movilizar la cadera derecha.
 
 

Con diagnóstico de intolerancia a la síntesis humeral y necrosis de la cabeza femoral se decide programar a la paciente para:
1-Retirada de clavo humeral y colocación de clavo endomedular inflable a cielo cerrado.
2-Retirada de clavo-placa DHS y prótesis total de cadera no cementada par cerámica-cerámica.

Se decide comenzar por el tiempo humeral, con la paciente bajo anestesia general en decúbito prono y sin manguito de hemostasia. Se respeta la vía de abordaje de la intervención anterior y se retira el calvo de Marchetti.

    

 Obsérvese el material de partes blandas arrancado del zona articular humeral que se aprecia en las varillas del extremo proximal del clavo de Marchetti

Acto seguido se inicia la colocación del clavo hinchable Fixion cuyas dimensiones se habían calculado previamente en las radiografías de control.
El clavo se hincha gracias a la presión ejercida por una columna de agua; tiene la capacidad de insuflarse 4 mm. por encima del grosor inicial, presentando distintos largos.

Es autoestable por la insuflación y por la forma de 4 aristas que adquiere al encontrarse completamente desplegado.

El inflador que se carga primero con suero y que debe purgarse antes y la foto del manómetro.

 La presión debe ser entre 50 y 70 bares.
 
 

Los controles post-operatorios del húmero se muestran a continuación

Aprovechamos para movilizar el hombro bajo anestesia general antes de empezar con la cadera.
 

Seguidamente se procede a la reinstalación de la paciente en decúbito lateral izquierdo, lavado del equipo quirúrgico y recolocación de campos e instrumental.
Abordaje posterolateral.  No se pudo respetar la incisión anterior porque era muy anterior.
El Control postoperatorio muestra el ajuste de la prótesis con par cerámica-cerámica

El clavo se lo colocamos porque aunque la fractura parece consolidada, no queríamos arriesgarnos a problemas con la fuerza necesaria para deambular con bastones a causa de la cadera.  Resaltar el hecho del sindrome osteoporótico de la paciente que se cae de su altura y hace estas tremendas fracturas. Hábito longilíneo a estudiar Marfan y otros. Esa osteoporosis también nos dio miedo y por ello le enclavamos el húmero.
Se abre el debate sobre las osteosíntesis en fracturas de humero y tambien el de usar una PTC no cementada en un hueso de mala calidad.
 

Sección a cargo del Dr. Angel Peiró
Los miembros de la lista Ortopedi@ que deseen incluir casos en este apartado
pueden enviarlos a :